Ilustrácia Hunter French Health Gabapentín je schválený na liečbu záchvatov a bolestí nervov, avšak 95 percent času sa používa na iné ochorenia, bez dôkladného výskumu, ktorý by ho podporil. Prečo sa stále toľko používa s nedávnymi odkazmi na predávkovanie a správami o samovražde?Keď mala Mary * babička nohu amputovanú v kolene, lekári jej predpísali gabapentín na fantómové bolesti nôh.
Pamätám si, že som si myslela, že to bolo super čudné, povedala Mary, pretože ona sama mala recept na gabapentín tiež. Mary má 28 rokov a drogu - generický liek predávaný aj ako Neurontin - užíva takmer desať rokov. Lekár jej ju dal na vyrovnanie účinkov jej liekov na ADHD, Concerta. Prečo sa niečo, čo som užíval, aby som ukončil užívanie lieku ADHD, dostávalo aj po amputácii? čudovala sa.
Napriek skutočnosti, že gabapentín je predmetom novej kontroly, počet ľudí, ktorí ho užívajú, stále rastie. V Spojených štátoch sa jeho použitie medzi rokmi 2002 a 2015 viac ako strojnásobilo. Gabapentín bol 10. najčastejšie predpisované lieky v roku 2017, kedy bolo predpísaných takmer 70 miliónov receptov - viac ako v prípade amoxicilínu, jedného z najčastejšie predpisovaných antibiotík.
Prevažná väčšina receptov na gabapentín je určená na použitie mimo označenia alebo na použitie neschválené FDA - odhad 95 percent , podľa štúdie celonárodných údajov. Jeden prieskum zistili, že gabapentín má najvyšší podiel predpísaných liekov zo 160 bežne používaných liekov.
Tieto neuveriteľne veľké počty jednoducho nedávajú zmysel, uviedol Chris Goodman, odborný asistent klinického interného lekárstva na lekárskej fakulte Univerzity v Južnej Karolíne, ktorý publikoval dva články zaoberajúce sa používaním gabapentínu v USA. placebom kontrolované klinické skúšky pre niekoľko jeho aplikácií mimo označenia, uviedol Joe Ross, lekár primárnej starostlivosti na Yale University a výskumný pracovník v oblasti farmaceutickej politiky. Niektoré použitie mimo označenia môže mať jednu alebo dve štúdie, ale výsledky sú buď skromné alebo nekonzistentné - celkovo ich má podporených iba asi 20 percent prípadov použitia mimo označenia gabapentínu, uviedol Ross.
Dnes vieme, že nie je dokázané, že gabapentín účinkuje na toľko podmienok, koľko Parker-Davis chcel, aby ľudia uverili. Ale keď lekári predpisujú svojim pacientom gabapentín, môže to byť nevedomky presne také, aké sú schválené použitia. Namiesto toho sú vo veľkej miere vedený neformálnou diskusiou s kolegami alebo odbornými stretnutiami, na rozdiel od hodnotenia predpisujúceho lekára, pokiaľ ide o jeho zásluhy pre danú indikáciu, podľa roku 2018 štúdium o použití gabapentínu mimo označenia.
Seth Landefeld, predseda katedry medicíny na Alabamskej univerzite v Birminghame, zopakoval, že lekári siahnu po gabapentíne v situáciách, keď je niekto ťažko liečiteľný. Túto tendenciu prehĺbila opioidná kríza - keďže lekári hľadajú alternatívy k opioidom, užívanie gabapentinoidov podľa preskúmanie publikoval Goodman. Dôkazy o jeho použití pri bolestiach nervov po pásovom opare a diabetickej neuropatii vytvorili príbeh, že gabapentín môže byť pri bolestiach nápomocný, uviedol Goodman. Z týchto pokusov bol postavený domček z kariet.
Ešte menej vyšetrené ako iné druhy bolesti ako gabapentín sú recepty na poruchy duševného zdravia. Maryin lekár jej povedal, že gabapentín bol liek na epilepsiu, ktorý sa používal mimo označenia, ale tiež s istotou povedal, že je užitočný ako stabilizátor nálady. Nicole, 30-ročnej obyvateľke v Los Angeles, ktorá nechcela používať svoje priezvisko, bol na strednej škole predpísaný gabapentín na liečbu depresívnej poruchy - jej lekár uviedol, že gabapentín je účinný pri večerných výkyvoch nálad.
Ale niekoľko štúdií, ktoré existujú, nedokázalo tieto tvrdenia vyvrátiť. V roku 2000 boli dvaja randomizovaní , placebom kontrolované štúdie, ktoré preukázali, že gabapentín neurobil bipolárne lieky fungovali lepšie ako placebo a v jednej štúdii sa zistilo, že gabapentín bol horšie než placebo pri liečbe bipolárnej mánie. Ďalší preskúmanie o gabapentíne sa pozrel na štúdie o účinkoch gabapentínu na psychiatrické choroby - ukázal niektoré pozitívne výsledky pri liečbe sociálnej fóbie, ale nebol účinný pri panickej poruche, OCD alebo bipolárnej poruche.
Každý liek má riziká a výhody. Keď ľudia užijú liek bez závažných dôkazov o tom, že účinkuje, šanca, že z neho budú mať úžitok, sa zníži, pretože sa teraz neúmerne vystavujú jeho rizikám, uviedol Ross. Okrem potenciálnych rizík gabapentínu je etické podať pacientovi lieky, ktoré by nič neurobili, keď by namiesto toho mohli podstúpiť liečbu, ktorá by mohla lepšie fungovať?
Pokiaľ lekári nebudú mať lepšie alternatívy k opioidom alebo lepšie lieky na duševné zdravie ako súčasné antidepresíva alebo benzodiazepíny, gabapentín bude naďalej vyplňovať túto medzeru. Predpisujúci lekári sa snažia zistiť, aké alternatívne terapie existujú, aby pomohli ich pacientom, a gabapentín je miesto, kam sa obrátili, “uviedol Covvey.